顎関節インプラントドバイ

顎関節インプラントドバイ

顎関節症

概要

顎関節症（TMD）は、顎の関節や顎の動きを制御する筋肉に痛みや機能不全を引き起こす 30 以上の疾患のグループです。– 顎関節症は疾患を指します。 – 顎関節症は顎関節自体のみを指します。人には 2 つの顎関節があります。顎の両側に1つずつ。指を耳の前に置き、口を開けると感じられます。

TMD には 3 つの主要なクラスがあります。

• 椎間板疾患を含む関節疾患。
• 噛むために使われる筋肉（咀嚼筋）の障害。
• 顎関節症に伴う頭痛。

各クラスにはいくつかの障害があります。いくつかの例については、以下の図を参照してください。

顎関節インプラントの分類と例

人はこれらの症状を 1 つ以上同時に抱えている可能性があります。

多くの顎関節症は短期間しか持続せず、自然に治ります。ただし、場合によっては慢性化、または長期にわたる可能性があります。さらに、TMD は単独で発生することもあれば、頭痛、腰痛、睡眠障害、線維筋痛症、過敏性腸症候群などの他の病状と同時に発生することもあります。

最近の研究では、米国の成人約 1,100 万人から 1,200 万人が顎関節領域に痛みを抱えていることが判明しました。

顎関節症は男性の 2 倍女性に多く、特に 35 ～ 44 歳の女性に多く見られます。

原因

顎や顎関節の損傷によって一部の顎関節症が引き起こされる場合がありますが、ほとんどの場合、正確な原因は明らかではありません。多くの人にとって、症状は明らかな理由なしに始まるようです。最近の研究では、遺伝子、心理的および生活上のストレス要因、および痛みの感じ方の組み合わせが、顎関節症が始まる理由とそれが長引くかどうかに影響を与える可能性があることを示唆しています。

顎関節症は男性よりも女性に多くみられるため、研究者らは女性と男性の顎関節の構造や仕組みの違いが何らかの役割を果たしているのではないかと調査している。

症状

顎関節内で痛みを伴わない音（クリック音やパチパチ音など）はよくあることであり、正常とみなされており、治療の必要はないことを知っておくことが重要です。

ただし、次の症状は顎関節症の兆候である可能性があります。

• 咀嚼筋および/または顎関節の痛み (最も一般的な症状)。
• 顔や首に広がる痛み。
• 顎の硬さ。
• 顎の動きが制限されたり、ロックされたりする。
• 口を開けたり閉じたりするときに、顎の関節に痛みを伴うカチカチ音、パチパチ音、またはゴリゴリ音がする。
• 耳鳴り、難聴、めまい。
• 上下の歯の噛み合わせの変化。

診断

顎関節症を診断するために利用できる、広く受け入れられている標準的な検査はありません。正確な原因と症状は明らかではないため、これらの疾患を特定するのは困難な場合があります。

医師または歯科医はあなたの症状を記録し、詳細な病歴を記録します。担当医師は、痛みの場所、痛みがいつ起こるか、何が良くなるか悪くするか、痛みが 1 つの領域に留まるのか、体の他の部分に広がるのかなど、あなたの痛みについて質問します。医師や歯科医は、頭痛や背中の痛みなど、他の痛みの症状があるかどうかも尋ねます。

また、医師はあなたの頭、首、顔、顎に圧痛がないか検査します。顎がカチカチ鳴ったり、ポキッと鳴ったりします。または動きに困難がある。医師や歯科医は、X 線、磁気共鳴画像法 (MRI)、またはコンピューター断層撮影法 (CT) などの画像検査を提案する場合もあります。

口、顎、または顔の痛みは顎関節症に関連している場合もあれば、そうでない場合もあります。医師または歯科医は、TMD を診断する前に他の疾患を除外する必要がある場合があります。

処理

顎関節症の治療を受ける前に、次のことを知っておく必要があります。

• 顎関節に痛みを伴わない音は正常であり、頻繁に発生するため、治療の必要はありません。
• 多くの人は治療を受けなくても顎関節症の兆候や症状が消えます。
• 顎関節症治療の大部分には証拠が不足しているため、専門家は顎関節、歯、噛み合わせに永久的な変化を引き起こす治療を避けることを強く推奨しています。または手術を伴うもの。

非外科的治療

顎関節や筋肉の問題の多くは一時的なもので悪化することはないため、簡単な治療で十分な場合があります。

顎の関節や筋肉に初めて不快感を感じたとき、医師または歯科医は次のような指示を行うことがあります。

• 柔らかい食べ物を食べましょう。
• 顎の筋肉を優しく伸ばして強化するエクササイズと組み合わせて、顔に熱または冷たさを与えます。
• イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの市販薬を服用します。
• 顎を食いしばる、歯茎を噛む、爪を噛むなどの習慣を減らします。

これらの手順が役に立たない場合、またはこれらの手順を試す過程で医師/歯科医が特定のタイプの顎関節症と診断した場合は、以下の 1 つまたは複数の治療法が推奨される場合があります。

理学療法

理学療法の目標は、動きや身体機能を維持、改善、または回復することです。理学療法にはいくつかの種類があります。1 つのタイプは徒手療法で、セラピストが手を使って関節周囲の軟組織や筋肉をストレッチします。徒手療法は機能を改善し、痛みを軽減するのに役立つことが示されています。

自己管理と行動的健康へのアプローチ

自己管理とは、自分で行うことができる活動を指し、次のものが含まれます。

• 自分の特定のタイプの顎関節症についてできる限り学びましょう。
• 瞑想とリラクゼーションのテクニックを学びます。
• 自分の状態の管理に関する具体的な目標を設定します。
• 自分にとって有意義な活動に参加し続けてください。

通常、心理学者によって提供される特定の行動健康アプローチは、顎関節症の管理に役立つことが示されています。これらには、認知行動療法とバイオフィードバックが含まれます。

認知行動療法は、ネガティブな思考や思考パターンを特定して変更し、対処スキルを提供することを目的としています。

バイオフィードバックには、呼吸、心拍数、筋収縮、体温を監視するセンサーの使用が含まれます。たとえば、顎のセンサーは、顎の筋肉が緊張したことを検出できます。セラピストの助けを借りて、望ましくない行動に気づき、リラックスする方法を学ぶことができます。

薬

医師または歯科医は、症状を治療するための薬を勧める場合があります。

これらには次のものが含まれます。

• 次のような市販薬:
  -非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、痛みの治療に使用されます。
• 次のような処方薬:
  -抗不安薬。
  -抗うつ薬。
  -抗てんかん薬。
  -オピオイド。
• 筋弛緩剤

これらの薬の中には、依存症を引き起こしたり、その他の重篤な副作用を引き起こす可能性のあるものもあります。これらの薬のいずれかを処方されている場合は、必ず医師または歯科医に服用方法と服用期間について説明してください。

口腔内器具

口腔内装置は歯に装着する装置です。歯や噛み合わせは変わりません。これらは、ナイトガード、副木、安定化器具、咬合副木、咬合間副木、または歯ぎしり副木としても知られています。

それらが顎関節症の痛みを改善するという証拠はあまりありません。歯科医または医師が使用を勧めた場合:

• 噛み合わせを永久に変えるように設計されていないことを確認してください。
• 痛みを感じた場合は使用を中止し、歯科医/医師にご相談ください。

補完的な治療

補完治療は、従来の医療と併用される非主流の治療法です。鍼治療と経皮的電気神経刺激 (TENS) は、顎関節症に対して研究されている 2 つの補完的な治療法です。

鍼治療は、施術者が皮膚に細い針を挿入して体の特定のポイントを頻繁に刺激する技術です。顎関節症を助けるという証拠は限られています。

TENS は、皮膚に配置された電極を使用するバッテリー駆動のデバイスです。この装置は電気インパルスを発生させ、痛みの感じ方を変える可能性があります。いくつかの研究では、TENS が顎関節症の痛みを軽減し、口を開ける能力を改善するのに役立つ可能性があることを示していますが、短期間の TENS 治療に関する研究は小規模でした。

手術およびその他の医療および歯科処置

このセクションで説明する治療法はより複雑で、咀嚼筋や顎関節に針やその他の器具を使用したり、噛み合わせや歯を変えることなどが含まれます。さらに重要なことは、咬合治療（以下を参照）などの一部の治療法は効果がなく、問題を悪化させる可能性があることです。これらの手順を実行する前に、次のことを行ってください。

• より簡単な治療法について尋ねて、まずはそれを試してください。
• 医師または歯科医師に、自分が理解できる方法で手順を詳しく説明してもらいましょう。
• この手順があなたの特定の顎関節症の改善にどのように役立つかを尋ねてください。
• リスクについて尋ねてください。
• 資格のある医師または歯科専門家からセカンドオピニオンを受けてください。

咬合治療

咬合とは、歯がどのように噛み合うかを指します。例としては次のものが挙げられます。

• 歯にクラウンをかぶせます。
• 歯を削る。
• 歯科矯正治療を使用して、一部またはすべての歯の位置を変更します。

これらの咬合治療が効果があるという証拠はなく、問題を悪化させる可能性があります。

ボツリヌス毒素

A型ボツリヌス毒素は筋肉を弛緩させることで作用します。FDA は一部の病状 (片頭痛など) に対して承認していますが、顎関節症に対しては承認していません。研究では、筋肉のけいれんや痛みを軽減するために、咀嚼筋にA型ボツリヌス毒素を注射することが検討されています。しかし、これらの研究から得られる情報は限られており、この薬が顎関節症の症状を軽減するのに効果があるかどうかは明らかではありません。

プロロセラピー

プロロセラピーでは、関節を修復することで身体の反応を引き起こすことを目的として、炎症を引き起こす溶液を顎関節領域に注射します。プロロセラピーは、特に関節が正常な位置から外れている場合（脱臼）、または関節が正常な可動域を超えている場合（可動性亢進）の顎関節症に対して有望であることが示されています。しかし、顎関節症のこの治療法に関する小規模な研究はわずかしかありません。

関節穿刺

この手順では、針を使用して液体を顎関節内に押し込みます。液体による圧力により、傷跡のような組織 (癒着) が除去されます。さらに、液体が関節から洗い流されると、炎症の原因となる物質が除去されます。関節穿刺は、顎関節板の位置がずれている人の痛みを軽減し、口の開きを改善することが示されています。ただし、これらの効果は長くは続きません。

関節鏡検査

関節鏡検査では、医師は小型ビデオカメラを備えた器具を顎関節に挿入します。医師は関節を見ることができるため、診断に役立ちます。また、癒着を除去したり、関節円板の位置を変更したりすることもできます。この手順は、痛みと機能の改善に適度に効果があります。

手術

観血手術では、耳の隣のカット（切開）を通して顎関節にアクセスします。手術により関節に永久的な変化が生じることを知っておくことが重要です。顎関節症に対する開腹手術の安全性や、症状を軽減するのにどれだけ効果があるかについての長期的な研究はありません。

手術は次の場合にのみ検討してください。

• 他の処置では修復できない関節の破壊があります。
• 他の治療法を試しても、重度の症状（痛みや口を開けるのが困難）がある。

医療提供者が手術を勧めた場合は、必ず次のことを尋ねてください。

• なぜ手術を勧めるのですか？
• 手術以外の選択肢はあるのでしょうか？
• それはどのように役立ちますか?
• リスクは何ですか?

顎関節インプラント

インプラントは、顎関節の一部または関節全体を置換するために使用される人工装置です。現在、FDA によって承認されている TMJ インプラントは 3 つあります。

インプラントは次の場合に検討されることがあります。

• 関節に損傷があります。
• あなたが持って生まれた状態（先天性状態）には、修復する必要があるものがあります。
• 関節が固まる（強直）。これは通常、怪我や感染によって引き起こされます。
• 関節にひどい損傷があります。
• 痛みが続いています。
• より単純な治療法はすべて試みられましたが、失敗しました。

いくつかの研究では、非常に特殊なケースに使用すると、顎関節インプラントが機能と生活の質を改善できることが示唆されています。他の手術と同様に、慎重に進めてください。

何年も前に使用された（そしてその後市場から消えた）インプラントは患者を助けず、顎関節への永久的な損傷を含む重篤な合併症を患者に残しました。このため、研究者らは、新しい顎関節インプラントの安全性と有効性を調べるための長期的な研究を求めています。

覚えて： インプラント手術を含め、手術を行う前に複数の医師の意見を聞き、リスクを十分に理解することが非常に重要です。可能であれば、顎関節症の治療を専門とする外科医の意見を求めてください。

顎関節症（TMD）の治療法の概要

役立つヒント

自分が顎関節症であると思われる場合、または顎関節症と診断された場合は、次のことを行ってください。

• まずは簡単な治療から始めてください。顎関節症の症状は治療をしなくても自然に消えることが多いということを覚えておいてください。
• 歯科医師または医師にご相談ください。
• 自分の顎関節症についてできる限りのことを学びましょう。
• 顎関節の変更や永久的な変更を伴う治療、特に手術や顎関節インプラントは (可能な場合は) 避けてください。
• 永続的な変化をもたらす手術やその他の医療または歯科処置を検討する場合は、すべてのリスクを理解し、可能であれば医学部または歯学部の口腔顔面ペインクリニックに意見を求めてください。